07/06/2024

Fiche de signalement d'un effet indésirable susceptible d'être lié à l'utilisation d'une substance ou d'un produit phytopharmaceutique

ALIMENTS, SANTE DES MILIEUX, DES ECOSYSTEMES ET DES ORGANISMES ANIMAUX ET VEGETAUX, RESISTANCE

Article L. 253-8-1 du Code rural et de la pêche maritime

 
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Informations relatives au déclarant

Ou

Informations relatives à l'aliment, au milieu, à l'organisme animal ou végétal affecté

et/ou MILIEU

et/ou ORGANISME ANIMAL

et/ou ORGANISME VEGETAL

et/ou RESISTANCE

Informations relatives au(x) produit(s) et/ou substance(s) suspecté(s,es)

Informations relatives au contexte de survenue de l'effet si associé à un traitement

Informations relatives à l'effet observé

Pièces jointes

Afin de garantir le traitement de votre déclaration le plus rapidement possible, merci de joindre tout document qui permette de décrire l'effet indésirable constaté (noms des contacts et services préalablement sollicités, compte-rendu vétérinaire, protocole de prélèvement, résultat de laboratoire, rapport analytique, fiche fournisseur du matériel de prélèvement, photographie, ...)

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